NOMBRE Y APELLIDOS ___________________________________________________________

DIRECCIÓN______________________________________________________________________

LOCALIDAD__________________________________________ CODIGO POSTAL___________

FECHA DE NACIMIENTO:___________________

TELEFONO____________________ MOVIL_________________

EMAIL__________________________________________________________________________

AUTORIZACIÓN PATERNA

Firmado

Me alojaré en Blimea y viajaré en el autobús. Cogeré el autobús en: ________________________

Me alojaré en Blimea pero iré por mi cuenta

Jugaré el torneo pero no me alojaré

No deseo participar (Observaciones al dorso)